Agata Sobel

Nazwa jednostki chorobowej:

Przetoka okołoodbytnicza

(fistula ani, anal fistula)

Epidemiologia:

Jest to najrzadziej spotykane schorzenie dotyczące odbytu. W 90% przyczyna jest nieznana. Ok. 30% przetok okołoodbytniczych powstaje w wyniku przekształcenia się ropni okołoodbytniczych.

Najczęściej przetoki powstają u chorych w 4 dekadzie życia. Dwukrotnie częściej występują u mężczyzn.

Etiopatogeneza:

Przetoka okołoodbytnicza jest kanałem , który łączy światło kanału odbytu z otworem znajdującym się na skórze. Najczęściej kanał ten jest wysłany ziarniną. Może znajdować się w
okolicach odbytu, ale również nad kością guziczną.

Rodzaje przetok:

• przetoka międzyzwieraczowa znajdująca się między wewnętrznym i zewnętrznym zwieraczem odbytu i kończąca się na skórze w okolicy odbytu
• przetoka przezzwieraczowa, która przebija wewnętrzny i zewnętrzny zwieracz odbytu i kończąca się na skórze pośladka
• przetoka nadzwieraczowa przechodząca z przestrzeni międzyzwieraczowej ku górze ponad mięśniem łonowo-odbytniczym i przecinająca dźwigacz odbytnicy, kończy się na skórze pośladka
• przetoka pozazwieraczowa rozwija się w odbytnicy, przechodzi ponad zwieraczami odbytu, kierujesię ku skórze pośladka

Przyczyny:

• samoistne przebicie lub nacięcie ropnia        
• choroba Leśniowskiego-Crohna        
• wrzodziejące zapalenie jelita grubego-        
• gruźlica        
• operacje ginekologiczne        
• nowotwory

 Objawy kliniczne:

• wyciek surowiczo-ropny lub kałowo-ropny, który świadczy o przebytym ropniu okołoodbytniczym        
• wyczuwalny kanał przetoki w badaniu per rectum

Diagnostyka:

• anoskopia - endoskopowe końcowego odcinka odbytnicy        
• proktosigmoidoskopia - wziernikowanie odbytnicy i końcowego odcinka esicy        
• kolonoskopia – badanie endoskopowe jelita grubego        
• USG przezodbytowe        
• tomografia komputerowa

Leczenie:

• fistulotomia – przecięcie, rozcięcie kanału przetoki        
• fistulektomia – wycięcie przetoki        
• częściowe wycięcie kanału przetoki i zastosowanie płata śluzówki zamykającego otwór wewnętrzny     
• podanie kleju tkankowego do kanału przetoki

Powikłania:

• nawrót przetoki spowodowany niewystarczający leczeniem wstępnym        
• nietrzymanie stolca        
• przedłużające się gojenie rany        
• wypadnięcie błony śluzowej odbytu        
• zwężenie odbytu

 Piśmiennictwo:

Fibak J. i wsp., Chirurgia - Podręcznik dla studentów. Wyd. 3, Warszawa, PZWL, 2002

Gertraud Luce-Wunderle, Anita Debrand-Passard – Pielęgniarstwo operacyjne. Wyd. 4, Munchen, Elsevier Urban&Partner, 2006

?